1安徽中医药大学照拂学院另类图片，安徽 合肥

2安徽中医药大学第一附属病院脑病三科，安徽 合肥

收稿日历：2022年9月5日；委用日历：2022年10月20日；发布日历：2022年10月27日

提要

目的：系统评价安谧疗护对老年死板患者影响后果。门径：狡计机检索从建库于今技能PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library及维普数据库、万方数据库、知网和中国生物医学数据库中对于安谧疗护影响老年死板患者的随即对照施行(RCT)。遴选RevMan5.4.1软件进行Meta分析。拆伙：最终纳入8项掂量，侵犯组951例，对照组960例。Meta分析拆伙深入，安谧疗护不错减少死板患者的豪壮举止[WMD = −5.28， 95%CI (−10.34， −0.23)， P = 0.04]，提高生活质地[WMD = −2.49， 95%CI (−4.60， −0.39)， P = 0.02]，减弱祸患[WMD = −1.42， 95%CI (−2.71， −0.14)， P = 0.03]。论断：应用安谧疗护能灵验改善死板患者的豪壮和祸患，提高生活质地。

要津词

安谧疗护，老年死板，豪壮，生活质地，祸患

Meta Analysis of Intervention Effect of Hospice Care on Senile Dementia Patients

Shutong Qiao1， Tingting Zhan2， Xiaohan Hu1， Xue Li1， Ting Xie1

1Nursing College of Anhui University of Traditional Chinese Medicine， Hefei Anhui

2The Third Department of Encephalopathy， The First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine， Hefei Anhui

Received: Sep. 5th， 2022; accepted: Oct. 20th， 2022; published: Oct. 27th， 2022

ABSTRACT

Objective: To systematically evaluate the effect of hospice care on senile dementia patients. Methods: The randomized controlled trials (RCTs) on the influence of hospice care on senile dementia patients in PubMed， EMBASE， web of science， Cochrane Library， VIP database， Wanfang database， HowNet and China biomedical database were searched by computer. Revman 5.4.1 software was used for meta-analysis. Results: Eight studies were finally included， 951 in the intervention group and 960 in the control group. The results of meta-analysis showed that hospice care could reduce the agitation behavior of dementia patients [WMD = −5.28， 95%CI (−10.34， −0.23)， P = 0.04]， improve the quality of life [WMD = −2.49， 95%CI (−4.60， −0.39)， P = 0.02]， and alleviate pain [WMD = −1.42， 95%CI (−2.71， −0.14)， P = 0.03]. Conclusion: The application of palliative care can effectively improve the agitation and pain of dementia patients and improve their quality of life.

Keywords:Hospice Care， Senile Dementia， Intense， Quality of Life， Pain

Copyright © 2022 by author(s) and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).

1. 小序

死板所以融会功能损伤、责任和生活能力着落、举止调动为主要临床证实的一种不成逆的慢性、进行性且最终致命的神经退行性疾病 [1]。作陪全国东说念主口老龄化程度的握住鼓舞，寰球约有5000万东说念主被明确会诊为死板，瞻望在2040年将冲突8400万东说念主 [2]。老年死板不仅干扰患者自己生活情景，也给患者家属和总共这个词经济社会的医疗水平带来庞杂挑战。安谧疗护被界说为缓解祸患和其他症状、守旧生活质地并专注于患有严重晚期疾病的患者过甚家东说念主的照拂 [3]，大略灵验改善死板结局 [4]。当今国表里已开展了大都对于安谧疗护对老年死板患者的侵犯掂量 [5]，但国内暂未出现对于此类掂量的系统评价。因此，本掂量集结了从建库于今技能国表里有关的随即对照施行，通过Meta分析评价安谧疗护对老年死板患者的侵犯，旨在为今后老年死板患者照拂责任制定提供循证依据。

2. 贵寓与门径

2.1. 文件纳入与排斥程序

2.1.1. 纳入程序

依据PICOS原则：

1) 掂量对象须确诊为死板，年级须≥60岁，男女均可；2) 掂量类型为随即对照施行；3) 侵犯顺序为实验组实行安谧疗护，对照组遴选惯例照拂；4) 掂量实质为安谧疗护对老年死板患者豪壮举止、生活质地和祸患程度的影响，结局盘算含有CMAI、QUALID和PAINAD评分值。

2.1.2. 排斥程序

1) 掂量数据叠加或无法利用；2) 实验组和对照组基线抵挡衡，各异大；3) 安谧疗护的会议记载、综述与指南；4) 患者归拢其他严重疾病另类图片，无法取得融合；5) 非中英文文件或无法获取全文。

2.1.3. 结局盘算

本掂量的结局盘算是1) 豪壮问卷(Cohen-Mansfield Agitation Inventory， CMAI)得分越高暗示患者的豪壮症状越彰着；2) 晚期死板患者生活质地量表(Quality of Life in Late-stage Dementia， QUALID)得分越高暗示患者的生活质地越差；3) 晚期老年死板症祸患评揣摸表(Pain in Advanced Dementia， PAINAD)得分越高暗示患者的祸患程度越高 [6]。

2.2. 检索政策

本掂量检索时限从建库于今，来自于PubMed、Cochrane Library、Embase、Wed of Science、中国生物医学文件数据库、万方数据库、知网和维普数据库的有关文件。检索的英文检索词：(“Dementia OR Alzheimer’s disease AND palliative care OR terminal care OR hospice care AND randomized controlled trial”)；中语检索词：(“老年死板OR阿尔兹海默症OR阿尔茨海默病AND舒徐疗护OR姑息照拂OR临终照拂OR临终情切OR安谧疗护AND随即”)。检索式以PubMed为例，见图1。

图1. PubMed的文件检索政策

2.3. 文件筛选与贵寓索求

将以上要津词输入数据库检索，后利用Noteexperss文件处分软件整理，剔重；再阅读标题提要，删去不稳健的；终末阅读全文，按照纳排程序严格筛选，再交叉查对得到最终纳入的文件。2位掂量东说念主员筛选与索求贵寓，将要津信息比物连类，如：作家、题目、时刻、国度、样本量、具体侵犯和结局盘算。

2.4. 文件质地评价

2位掂量东说念主员以Cochrane偏倚风险程序评价纳入的总共文件，实质包括：1) 是否率性分拨；2) 是否分拨退藏；3) 是否作念到“三盲”；4) 结局是否王人全；5) 有无遴荐性阐发；6) 有无其他偏差。拆伙共分为A、B、C三个级别，若一起为低风险质地评价为A级；部分低风险为B级；各项未达到为C级。A级质地最高，C级质地最低，B级居中。本掂量只遴选A级和B级的文件。若是出现两者办法不长入情况，则向第三位掂量者，如掂量生导师等征询后再作念决断。

2.5. 统计学门径

遴选RevMan5.4.1统计软件进行本次Meta分析。本掂量主要遴选豪壮举止量表(CMAI)、晚期老年死板症祸患评揣摸表(PAINAD)和晚期死板患者生活质地量表(QUALID)测评结局盘算，由于评分属于持续性变量，故用加权均数差(WMD)过甚95%置信区间(CI)暗示。遴选RevMan5.4.1统计软件自带门径判断各掂量拆伙间的异质性，用I2统计量以及相应的P值来暗示，若各掂量拆伙间无统计学异质性(P ≥ 0.1，I2 < 50%)，遴选固定效应模子进行分析；若是掂量间具有异质性(P < 0.1， I2 ≥ 50%)，遴荐随即效应模子进行Meta分析，进一步通过亚组分析或敏锐性分析等相貌进行处理，或只行态状性分析。

3. 拆伙

3.1. 文件检索拆伙

本掂量开端共得到941篇有关文件。选用EndnoteX9软件剔重后得到799篇文件；初筛后得到文件114篇；再剔除因千般原因无法取得全文的得到29篇，再笔据纳排程序；最终纳入掂量的有8篇文件。具体经过见图2。

图2. 文件筛选经过图

3.2. 纳入文件的基本特征

纳入的8篇文件发表于2007~2021年，掂量远离来自荷兰 [7]、澳大利亚 [8]、好意思国 [9]、中国 [10] [11] 和英国 [12] [13] [14]。共纳入1911名老年死板患者，其中实验组951名，对照组960名。基本特征见表1。

表1. 纳入掂量的基本特征

注：T：侵犯组；C：对照组；① CMAI评分；② QUALID评分；③ PAINAD评分。

3.3. 纳入掂量的门径学质地

掂量东说念主员严格按照Cochrane偏倚风险评估器具程序对总共文件评价。具体质地学拆伙见图3。

图3. 纳入文件的偏倚风险图

3.4. Meta分析拆伙

3.4.1. 安谧疗护对老年死板患者豪壮举止影响

5项掂量 [8] [10] [11] [12] [13] [14] 都检测了安谧疗护对老年死板患者豪壮举止的影响。共1098例，其中实验组536例，对照组562例。归拢拆伙深入有异质性(P = 0.07， I2 = 54%)，遴选随即效应模子进行Meta分析[WMD = −2.22， 95%CI (−4.26， −0.17)， P = 0.03]。见图4。遴选敏锐性分析，剔除1项 [13] 异质源后，各掂量间无显赫异质性，遴选固定效应模子分析[I2 = 7%， WMD = −0.83， 95%CI (−1.14， −0.52)， P < 0.00001]，拆伙标明实验组优于对照组，即成心义以为安谧疗护对减少老年死板患者的豪壮举止有匡助。见图5。

图4. 去异质源前两组CMAI评分丛林图

图5. 去异质源后两组CMAI评分丛林图

3.4.2. 安谧疗护对老年死板患者生活质地的影响

4项 [7] [8] [11] [12] [13] 掂量都检测了安谧疗护对老年死板患者生活质地的影响。共513例，其中实验组271例，对照组248例。归拢拆伙深入有异质性(P = 0.07，I2 = 57%)，用随即效应模子进行Meta分析[WMD = −2.93， 95%CI (−5.88， 0.01)， P = 0.05]。见图6。遴选敏锐性分析，剔除1项 [7] 异质源后，各掂量间无异质性，遴选固定效应模子分析[I2 = 0%， WMD = −4.91， 95%CI (−5.93， −3.89)， P < 0.00001]，拆伙标明实验组优于对照组，即成心义以为安谧疗护对提高老年死板患者的生活质地有匡助。见图7。

图6. 去异质源前两组QUALID评分丛林图

图7. 去异质源后两组QUALID评分丛林图

3.4.3. 安谧疗护对老年死板患者祸患情景的影响

3项 [9] [11] [13] 都检测了安谧疗护对老年死板患者祸患情景的影响。共249例，其中实验组124例，对照组125例。归拢拆伙深入莫得异质性(P = 0.35， I2 = 6%)，用固定效应模子进行Meta分析[WMD = −1.76， 95%CI (−2.17， −1.35)， P < 0.00001]。见图8。拆伙标明实验组优于对照组，即成心义以为安谧疗护对减弱老年死板患者的祸患有匡助。

图8. PAINAD评分比拟的丛林图

3.5. 发表偏倚

因本掂量各结局盘算纳入的文件数不及10篇，故未作念漏斗图考研其发表敏锐性。

4. 谋划

4.1. 纳入掂量的门径学质地分析

本掂量纳入的8 [7] - [14] 篇文件，质地等第共2种，远离为“A”或“B”，其中3项质地等第为“A”的文件 [12] [13] [14]，5项质地等第为“B”的文件 [7] [8] [9] [10] [11]，文件总体质地尚可。

4.2. 安谧疗护大略改善老年死板患者豪壮举止

本掂量深入，安谧疗护不错缩短老年死板患者的豪壮举止，与叶红丽 [15]、陆艳菊 [16] 的掂量拆伙一致。掂量标明90%的死板症患者在病情发展过程中会出现神经精神症状 [17]。其中躁动症状在中重度死板患者中尤其常见，这些症状的横断面患病率跨越50% [18]。豪壮不仅增多入院患者的晦气，还加剧家庭和专科照拂东说念主员的职守 [19]，减少躁动等不良神经症状尤为报复。详细的以东说念主为中心的安谧疗护不错针对个性化需求减少疾病带来的心焦虑动，并有助于保捏东说念主格 [20]，促进患者个东说念主价值感的收复。临床照拂东说念主员应作念好有关的专科疗护培训，确保贵重患者的情怀波动，针对性提供专科合理的个性化率领，协助其减弱躁动和豪壮，匡助和看护精采的精神情景。

4.3. 安谧疗护大略提高老年死板患者生活质地

本掂量深入，安谧疗护不错匡助老年死板患者生活的愈加优质，提高生计质地水平。与Jennifer等 [21] 的掂量拆伙一致。由于死板症的渐进性，死板症患者的生活质地受到严重影响，患者生活质地的提高可能与豪壮举止的改善有关。掂量标明死板患者豪壮举止会影响闲居生活能力和融会能力，缩短生活质地 [22]。安谧疗护大略缓解心焦、躁动等负面情怀，减弱躁动举止，从而减少疾病给患者身心晦气，提高患者幸福感、欣喜度和生活质地。临床照拂东说念主员应参照外洋安谧疗护发展模式，遴选跨学科高档团队照拂，作念好有关的专科疗护培训，确保合理制定策划，灵验提供生理、感情和社会适合等多方面全想法的侵犯，尽最大可能缓解各式不适；实时与家属疏浚，作念好安谧疗护有关常识西宾的宣传责任，共同悉力提高老年死板患者生活质地。

4.4. 安谧疗护大略减弱老年死板患者祸患

本掂量深入，安谧疗护不错减弱老年死板患者祸患。与Elodie等 [23] 的掂量拆伙一致。掂量深入跨越60%的老年死板患者受祸患困扰，40%的患者因身体祸患举止能力大大受限 [24]。但疾病发展到后期，融会、言语抒发等一系列能力的丧失导致患者难以自主抒发祸患，加上不同个体存在各异性 [25]，医护东说念主员及家属难以实时发现与识别。祸患的意识失当和调治失当径直影响患者身心 [26]，高达80%的老年死板患者有这种晦气经验 [27]。连年来，对于老年死板患者的祸患处分红为掂量热门，若何减少患者祸患是难点亦是重心。临床照拂东说念主员应加强与非负责照护者的疏浚，老练患者情景，能实时通过不雅察患者面部表情等不同反须深入祸患情况；同期积极插手安谧疗护的专科培训，学会遴荐合适的评估器具准确监测祸患并针对性遴选相应顺序。

5. 小结

5.1. 本掂量的局限性

1) 本掂量未对灰色文件进行检索，纳入的文件有5篇“B”级别的，纳入掂量在随即分组、分拨退藏、盲法实行上存在偏倚风险，同期纳入掂量中侵犯对象的死板严重程度、性别、家庭不长入；2) 国表里对于安谧疗护对于死板患者影响的RCT有限，尚有部分结局盘算由于有关文件数目少未能纳入本Meta分析中；3) 部分掂量样本量较小，可能存在样本量不及影响数据分析拆伙的情况；4) 纳入文件的安谧疗护由于自己的律例，具体的实行决策各不相通这可能会导致拆伙存在偏差。

5.2. 对将来掂量的启示

1) 将来的掂量中需要掂量者进行愈加严慎的掂量瞎想，尽量作念到随即分组、分拨退藏、三盲，以提高掂量质地，增多掂量果真度；2) 迟缓开展安谧疗护对不同类型和严重程度死板患者后果的掂量，明确具体疗效，以便今后诈欺于临床；3) 明确不同模式的安谧疗护对死板患者的影响，以笃定最合适的临床侵犯决策；4) 增大掂量的样本例数，扩大参与者领域，尽量减小样本自己各异所酿成的偏倚；5) 开展多中心临床掂量决策，作念到跨学科处分，加强单过问融合，进一步明确安谧疗护对老年死板患者的影响。

著作援用

乔疏桐，占婷婷，胡晓涵，李 雪，谢 婷. 安谧疗护对老年死板患者侵犯后果的Meta分析 Meta Analysis of Intervention Effect of Hospice Care on Senile Dementia Patients[J]. 照拂学， 2022， 11(05): 700-709. https://doi.org/10.12677/NS.2022.115110

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